LE MONDE DE L’OTOLOGIE
Une vision translationnelle de l’audition et de l’équilibre
Les progrès de la chirurgie de l’otite
moyenne chronique
Rédaction en chef : Pr Alexis Bozorg Grayeli, Service ORL, CHU Dijon
et laboratoire ImVia, Université Bourgogne Franche-Comté
N° 13 - Juin 2022
ÉDITO
L’otite moyenne chronique a un impact significatif sur la qualité de
vie. Cet impact ne concerne pas seulement la perte auditive mais
également d’autres aspects de la maladie comme les douleurs, les
vertiges, les complications infectieuses, la nécessité de suivi, des
chirurgies et des soins à répétition [1]. L’impact est particulièrement
important chez les patients avec un cholestéatome et ceux avec une
cavité de mastoïdectomie radicale.
Ces dernières années, la chirurgie de l’oreille moyenne a non
seulement bénéficié des progrès des techniques chirurgicales et
des biomatériaux mais également d’une imagerie plus performante.
Le comblement des cavités de mastoïdectomie radicale par un
substitut osseux avec reconstruction du conduit auditif a réel
lement changé l’approche des otites moyennes chroniques. Il
s’agit d’une des avancées les plus importantes dans ce domaine.
Cette technique permet une chirurgie d’emblée plus radicale dans
les cholestéatomes étendus. Le comblement mastoïdien autorise
également l'amélioration de la qualité de vie des patients avec une
cavité de mastoïdectomie radicale ancienne en réduisant la nécessité
des soins, en levant les restrictions de baignades et en rendant
possible un appareillage conventionnel grâce à un conduit bien
épithélialisé [2]. De plus, la restauration de l’anatomie de l’oreille
moyenne favorise probablement la préservation de la fonction de
l’oreille interne au long cours en réduisant les épisodes infectieux.
Réduire la composante transmissionnelle de la surdité par une
ossiculo plastie permet de faciliter un appareillage conventionnel
et, dans certains cas, de normaliser l’audition. Des prothèses
ossiculaires plus légères et plus maniables, adaptables à toutes
les situations, autorisent des reconstructions ossiculaires plus
faciles et reproductibles même entre les mains des chirurgiens
moins expérimentés. Ce domaine a également bénéficié des progrès
des biomatériaux et de l’imagerie. Une large gamme de prothèses
ossiculaires et de techniques ayant fait leurs preuves de sécurité et
de reproductibilité est à notre disposition et un travail de synthèse
est consacré à ce sujet dans ce numéro.
Les pansements otologiques, également constitués de biomatériaux,
ont fait l’objet de recherches intenses. Les progrès dans ce
domaine nous offrent une meilleure qualité de cicatrisation et de
reconstruction de l’oreille moyenne. Les pansements de nouvelle
génération accélèrent la cicatrisation et réduisent les phénomènes
inflammatoires. Leur caractère résorbable simplifie les soins
postopératoires. Ces aspects sont également abordés dans un
travail de mise au point dans ce numéro.
Les progrès de l’imagerie combinant scanner et IRM avec séquences
de diffusion permettent une chirurgie du cholestéatome en un
temps, sans révision systématique [3]. Les patients bénéficient d’une
reconstruction ossiculaire lors de ce temps unique et n’attendent
pas la révision avec une surdité de transmission. Ce protocole de
surveillance contribue également à une amélioration de la qualité
de vie en réduisant le nombre de chirurgies mais également à une
diminution du coût de la prise en charge [3].
Dans l’otite moyenne chronique, les scénarios sont multiples. Les
auteurs se sont efforcés d’expliquer leurs techniques de prédilection
mais aussi les alternatives pour offrir un éventail de solutions
adaptables à chaque cas.
Alexis Bozorg Grayeli, chef de service d’ORL, CHU de Dijon
Références
1. Bächinger D, Großmann W, Mlynski R, Weiss NM. Characteristics of Health-Related Quality of Life in Different Types of Chronic Middle Ear
Disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278:3795-3800
2. Weiss NM, Bächinger D, Botzen J, Großmann W, Mlynski R. Mastoid Cavity Obliteration Leads to a Clinically Significant Improvement in
Health-Related Quality of Life. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277:1637-1643
3. Choi DL, Gupta MK, Rebello R, Archibald JD. Cost-Comparison Analysis of Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging (DWMRI) Versus
Second Look Surgery for the Detection of Residual and Recurrent Cholesteatoma. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;48:58
